№ 187 (3753)

25.11.2008

В минувшую субботу правление Первой Общероссийской ассоциации врачей частной практики на выездном заседании в Казани обсудило свои разработки для Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 г. Представить свои идеи организации, объединяющей врачей-частников в семи десятках регионов России, предложил глава комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ Леонид Рошаль.

Во что это вылилось, рассказал коллегам президент ассоциации Алексей Каменев.

- Парадоксальная ситуация: у нас здравоохранение разделено по формам собственности. Есть государственное, или, скажем (хрен редьки не слаще), - бюджетное. И есть частное. Но задача государства - не иметь государственную систему здравоохранения, а обеспечить гарантии воспроизводства здоровья граждан! - заявил г-н Каменев. - А колоссальные средства по нацпроекту "Здоровье" не приносят эффекта в решении этой задачи.

Алексей Каменев уподобил улучшение здравоохранения путем вливания все больших денег в существующую госсистему - усиленному засеиванию некультивированной земли:

- Такая система удобная, что с ума сойти! Ну мало ли, что неэффективная... Урожая все равно не будет, зато можно требовать: "Дайте больше семян!". И можно работать, не напрягаясь профессионально.

Но поскольку до большинства врачей и медперсонала эти денежные "семена" не доходят, в системе бюджетного здравоохранения стало до 97 процентов "теневых" платежей, утверждает Каменев: "При таком подходе врачу нужен пациент? Нет, врачу нужен клиент!". Ведь чтобы отличить пациента от клиента, не нужно быть выдающимся диагностом: пациент может быть неплатежеспособным, клиент же по определению бывает только платежеспособным (дальше понятно: можешь платить - значит, обязательно будешь платить). Таким образом, делает вывод президент Первой Общероссийской ассоциации врачей частной практики: "В существующей системе работники здравоохранения стали антагонистами пациента".

Словом, "частники" придумали, что надо сделать, чтобы неплатежеспособный пациент был уравнен в правах с платежеспособным клиентом, а потенциальная платежеспособность гражданина не означала бы, что его автоматически обдерут как липку.

Главное предложение ассоциации в разрабатываемую Минздравсоцразвития РФ Концепцию развития здравоохранения России заключается в реализации модной идеи государственно-частного партнерства. А именно, перевести врача общей практики в правовой статус частного врача. Но при этом сделать так, чтобы этот частник стал де-факто первичным получателем всего объема средств, предусмотренного бюджетом на оказание медпомощи конкретному пациенту.

В принципе, сама идея не нова. В середине 90-х в Набережных Челнах ее даже внедряли в качестве "кемеровского опыта": весь объем подушевого норматива финансирования расписывался по поликлиникам, а они, направляя прикрепленного к ним гражданина в стационар, должны были отправить вслед за ним и соответствующую часть денег за диагностику и лечение. Идея была красивая и логичная: усилить адресность затрат на здравоохранение и, самое главное, его профилактическую направленность. Но закончился эксперимент бесславно: поликлиники оказались склонны "профилактировать" до последнего, лишь бы не передавать деньги дальше по цепочке, пациенты жаловались, что получить направление к специалистам стало еще труднее, а стационары - что возможность оценивать работу высококатегорированных врачей-специалистов получили рядовые участковые...

Но эта же схема может быть весьма эффективной, уверены в ассоциации, при условии, что первичное ее звено - врач общей практики - станет частником. Да, частник тоже может захотеть придержать денежки... Но зато на частника, в отличие от "старого" участкового и от муниципальной поликлиники, реально возложить юридическую ответственность, если в результате такой экономии пациент (а точнее, уже клиент) не получит необходимой помощи.

Естественно, реальное появление такой ответственности должно наконец запустить механизмы страхования профответственности медиков. Это должна сделать саморегулируемая организация работников здравоохранения, например, через создание специальных фондов (у врачей-частников такой уже создан).

Кстати, как раз сейчас во властных верхах снова возобновились разговоры о необходимости создания в России саморегулируемой организации работников здравоохранения с обязательным членством в ней всех медиков-практиков (на манер корпоративных сообществ стран Запада, самостоятельно контролирующих соблюдение врачами профессиональных и этических норм). Как говорит Алексей Каменев, именно об этом глава комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ Леонид Рошаль недавно имел беседу с Дмитрием Медведевым.

Возможно, предложения Первой Общероссийской ассоциации врачей частной практики, прозвучавшие в Казани, будут одобрены Общественной палатой. Но ведь и саму Общественную палату Минздравсоцразвития считает лишь одним из "партнеров обсуждения" разрабатываемой федеральной Концепции развития здравоохранения.

- Декларируют развитие гражданского общества, но заменяют его назначенной Общественной палатой, - констатирует Алексей Каменев. - Там всё хорошие люди сидят, но они не знают, что происходит в реальности...

Правда, одно они знают без сомнения: в нашей реальности госчиновник может доверить частному бизнесу деньги лишь в одном случае - если это свой бизнес. Но где же госчиновникам найти столько "своих" врачей?

Марина ЮДКЕВИЧ