Вечерняя Казань / № 52 (2574) / Медицина / Ударим метадоном по героину

Зависимость

Ударим метадоном по героину

Почем опиум для народа?

Не исключено, что скоро сильный синтетический наркотик опийной группы - метадон, до сих пор запрещенный в России, начнет применяться в нашей медицине как лекарство. Пилотный проект метадоновой программы на территории Татарстана обсуждался специалистами в начале марта на международной конференции, которая проходила при поддержке Института "Открытое общество" фонда Сороса в России.

Я вам не скажу за всю Европу...

Метадон синтезировали в середине прошлого века в фашистской Германии. Но, несмотря на свое компрометирующее происхождение, он стал успешно применяться как "лекарство" от героиновой наркомании при заместительной терапии во многих странах и даже в Советском Союзе. Однако уже в 1961 году метадон был включен в Перечень № 1 Единой конвенции о наркотических средствах наравне с героином. А позже комиссия ООН признала, что метадон приводит к таким же тяжелым последствиям, как и другие наркотики. Но за рубежом метадоновую терапию применяют до сих пор.

В прошлом году заведующий кафедрой КГМУ профессор Владимир Менделевич с группой медиков посетил Францию, Швейцарию и Литву, где изучал методику применения метадоновой заместительной терапии. По его словам, она практикуется в подавляющем большинстве штатов Америки и в некоторых странах Европы, а в качестве пилотных проектов сейчас внедряется на Украине и в Казахстане. Менделевич уточняет, что метадоновая терапия - не лечение в полном смысле этого слова, а патронаж неизлечимо больных. Таких в России, по его сведениям, примерно 30 процентов от всех употребляющих наркотики. Они представляют определенную угрозу государству.

Есть два выхода из этой ситуации. Первый - всех изолировать и принудительно лечить. Именно это сейчас предлагают сделать чиновники и политики. Владимир Менделевич как практикующий врач убежден, что насильно вылечить невозможно, аморально и противоправно. Он сторонник другой тактики, давно принятой во всем мире, - тактики снижения вреда: безнадежно больным назначают наркотик как лекарство под присмотром врачей. Во-первых, у наркоманов не будет передозировки и они не будут разносчиками СПИДа и гепатитов, так как метадон принимают в виде сиропа. Во-вторых, больные не будут искать наркотик на черном рынке, а значит, нарушать закон. Но что особенно привлекает в этой методике Владимира Давыдовича - с больными, переведенными на метадон, можно будет проводить социально-психологическую реабилитацию и постепенно снижать дозы, выводя его из зависимости.

Заграница нам поможет?

Метадоновая программа встречает сильное противодействие в России. С 1994 года ведутся жаркие дискуссии в самых разнообразных кругах - и среди врачей, и среди политиков и чиновников - о целесообразности введения в легальный, хоть и ограниченный, оборот на территории России нового сильнодействующего наркотика. И это понятно. Многие считают, что больных наркоманией планируется просто "пересадить" с одного наркотика на другой. Кроме того (так как наркозависимые будут нуждаться в метадоне очень длительное время), его придется закупать в огромных количествах за рубежом или срочно налаживать отечественное производство. Противники введения метадоновой терапии в России ссылаются на то, что на Западе давно уже отказались от этого метода "лечения", поэтому, мол, производители метадона вынуждены искать новые рынки сбыта в Восточной Европе и Азии. Российский рынок - это минимум 3,5 миллиона наркоманов. Даже если исключить из их числа 70 процентов не совсем безнадежных - перспективы для дилеров огромные!

"Подобные высказывания - вымысел и бред воспаленного воображения!" - говорит Владимир Менделевич. Он убежден, что Россия не должна бояться метадоновой терапии. Другое дело, что нам необходимо решить финансовый вопрос: сделать лечение платным или обеспечить его бюджетом? Во Франции, например, к финансированию подключаются страховые компании и различные общественные фонды.

Шило на мыло

По мнению главного детского нарколога Минздрава РТ Степана Криницкого, который тоже побывал в Литве, метадоновая терапия рано или поздно в Россию прорвется - как одна из методик поддержки безнадежных наркозависимых она себя оправдала. Но кто из врачей возьмет на себя ответственность уверенно поставить крест на 30 процентах пациентов? Тем более что в Татарстане уже работают и дают положительные результаты самые передовые методики лечения и реабилитации наркозависимых. Кроме того, при метадоновой терапии нужен жесткий контроль за больными, чтобы исключить их срывы на героин, а тестовые системы и контролирующие процедуры - очень дорогое удовольствие, не говоря уже о стоимости самого метадона. По словам Криницкого, в Литве метадон оплачивает сам больной: одна доза обходится ему в 20 долларов в день, на лечение же средства выделяются из бюджета. Если фонд Сороса вначале будет оплачивать только метадон, нам придется подумать о том, где взять деньги на все остальное. Когда же финансирование фонда прекратится, мы, "посадив" на метадон огромное количество наркоманов, будем вынуждены искать деньги на дальнейшие его закупки. А значит, возможно, "резать" суммы, выделяемые на лечение, например, того же СПИДа.

Главный психиатр Минздрава РФ по РТ Анатолий Карпов никаких плюсов в метадоновой терапии вообще не видит. По его мнению, СПИД и гепатиты наркозависимые вполне могут передавать и половым путем. Говорить же о социально-психологической реабилитации человека, который постоянно находится в состоянии наркотического опьянения, по мнению Анатолия Карпова, вообще абсурд. Кстати, как фармаколог он считает метадон даже более сильным наркотиком, чем героин: если при "синдроме отмены" героина ломки можно снять за несколько дней, то метадоновая зависимость лечится месяцами.

Елена МЕЛЬНИК